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皖医二附院肾病泌尿科成功完成复杂肾切除病例1例
来源:未知作者:admin发表时间:2018-11-13 08:52浏览次数:
         “谢谢你们了,不然现在还不知道啥样呢。”昨天我收到了来自戴先生亲属表示感谢的微信,并且还附上了一张他现在切口恢复情况的图片。
 
(图为患者目前手术切口情况)
        今年9月19日,一位辗转多家医院求治无果的病人来到我们科室,准备行单侧肾脏切除手术,这位病人就是戴先生。他辗转多家医院的原因是因为戴先生患有尿毒症、左肾感染伴活动性出血,同时伴有重度贫血、重度低白蛋白血症,病情危重基础情况差,手术存在很多潜在危险,如感染性休克、肾脏破裂危险,同时因为长期应用抗生素,患者有耐药性、抗生素脑病、继发真菌感染的风险,这让很多外院医师为难和头疼。正在戴先生一家一筹莫展时,他原来结识的内科医生杨主任告诉他们,可以来皖医二附院肾病泌尿科试试,他们集泌尿外科和肾内科为一体的综合性科室,能更好的处理他这种复杂的病情,肾病泌尿科的郭松林主任拥有成熟的肾移植、肾切除技术。于是杨主任一通电话,将戴先生转入我科。
        戴先生有先天性多囊肾病史,10月前因尿毒症开始行血液透析治疗。1月前因高热入住外院,肾脏彩超及CT提示左肾积水伴感染,治疗期间病情反复,且由于长期使用抗生素,戴先生出现抽搐、幻觉等抗生素脑病症状,病情每况愈下。患者转入我科后,郭松林主任进行详细查体,仔细查看了患者所有病例资料,给出结论及以下建议:①患者双肾衰竭、几乎无功能;且左肾体积明显增大,伴有感染、活动性出血,若不切除患肾,出血、感染难以控制,患者有明确手术指征;②患者存在重度贫血、重度低白蛋白血症,在手术前需尽快纠正;③患者为特殊尿毒症患者,无尿状态,必须纠正贫血和低营养状态时,谨防引起急性心衰及电解质紊乱;④患者高热期间,输注血液制品需谨慎;⑤患者之前长期反复使用高级抗生素,现存在抗生素脑病,且目前仍有感染,务必权衡好抗生素使用时机及利弊。
        肾病泌尿科全体医护人员,为了更好的完成此次手术,围手术期制定周密的准备。予以充分透析及治疗抗生素脑病的同时,予以少量多次输注红细胞悬液及人血白蛋白;输注血液制品期间紧密监测患者反应及生命体征;鉴于患者仍有反复发热,医疗团队权衡利弊后,予以小剂量舒普深抗感染治疗,同时行维持性血液透析治疗,及时清除血液内残余药物。团队随时根据患者病情变化调整治疗方案,终于将戴先生的整体状况调整到合适的术前状态。
        完善好术前各项准备工作后,于9月30日,在全麻下,郭松林主任同助手徐瑞医师等人为戴先生实施左肾切除术。整个手术过程顺利,出血量仅500ml。术后为保证患者安全将患者转入ICU,苏醒、拔出气管插管后转入我科。返回病室后。医护团队针对患者的病情有针对性的进行术后康复指导,避免了静脉营养引起尿毒症患者水钠潴留、外周循环阻力增加等一系列的情况;同时继续抗炎、维持性血液透析、纠正贫血、低白蛋白血症等对症支持治疗。患者于10月21日康复出院。
  
(图为患者手术切除下来的左肾组织及肾周血凝块)
 
(图为患者切除的左肾病理报告)
        出院时,看到戴先生恢复精神的面貌和家属放松欣慰的笑容,我们也由衷的高兴。正是他们对我们的信任,正是由于我们科室独有的泌尿外+肾内一体的组合,能让很多像戴先生一样有肾功能不全的患者得到更好的围手术期的治疗,能以更好的状态走进手术室,为他们手术的成功保驾护航,为他们术后的恢复推波助澜!(肾病泌尿科    蔡文娇/文     郭松林/审)

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